Pacifica appartient au groupe Crédit Agricole Assurances et se spécialise dans les assurances dommages. Elle offre des complémentaires santé qui couvrent vos dépenses de santé principales, en plus du remboursement de la sécurité sociale. Mais comment se faire rembourser par Pacifica ? Quelles sont les procédures à suivre selon les types de soins ? Voici tout ce que vous devez savoir.
Plan de l'article
La sécurité sociale s’occupe d’une partie des frais de santé engagés pour des soins qui respectent le tarif de base établi par l’assurance maladie. La différence à charge résulte du niveau de la garantie choisi auprès de Pacifica. Voici comment obtenir un remboursement selon les cas.
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Avec la carte vitale
La carte vitale est un moyen simple et rapide de bénéficier du tiers payant. Autrement de ne pas avancer les frais de santé. Il suffit de présenter sa carte vitale au professionnel de santé lors de la consultation ou de l’achat de médicaments. La carte vitale contient les informations nécessaires pour que le professionnel de santé transmette directement la facture à la sécurité sociale et à Pacifica. Ainsi, vous n’avez pas besoin d’envoyer de feuille de soins, ni de justificatif. Vous recevrez le remboursement de Pacifica sous 5 jours en moyenne.
Sans la carte vitale
Vous pouvez ne pas disposer d’une carte vitale ou le spécialiste de santé que vous consultez peut ne pas avoir un lecteur de carte. Vous allez donc régler vos frais de santé et demander le remboursement à la sécurité sociale et à Pacifica. Pour cela, vous devrez envoyer la feuille de soins papier, que vous remettra le professionnel de santé, à votre caisse d’assurance maladie. Tout ceci accompagnée d’une copie de votre attestation de droits. Il vous sera alors restitué votre sécurité sociale sur votre compte bancaire.
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Vous devrez ensuite transmettre le décompte de remboursement de la sécurité sociale à Pacifica. Cela doit se faire soit par courrier, soit en utilisant le formulaire “demande de remboursements transmission des justificatifs”. Ce formulaire est disponible sur votre espace client en ligne ou sur l’application Pacifica. Vous recevrez le remboursement complémentaire de Pacifica sous 5 jours en moyenne sur votre compte bancaire.
Certains soins ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Le remboursement de ces soins dépend du niveau de garantie souscrit auprès de Pacifica et du respect du parcours de soins coordonnés. Voici comment obtenir ce type de remboursement.
Avec un devis préalable
Avant d’engager des dépenses importantes pour des soins non pris en charge par la sécurité sociale, il est conseillé de demander un devis au professionnel de santé. Vous le transmettrez ensuite à Pacifica pour connaître le montant de la prise en charge. Vous pouvez envoyer le devis par courrier ou en utilisant le formulaire “demande d’accord préalable” disponible sur votre espace client en ligne ou sur l’application Pacifica. Vous recevrez une réponse écrite qui vous indiquera le montant du remboursement prévu par Pacifica et le reste à charge éventuel.
Sans devis préalable
Si vous n’avez pas demandé un devis préalable ou si vous avez engagé des soins non pris en charge par la sécurité sociale, vous devrez avancer les frais de santé et demander le remboursement à Pacifica. Pour cela, vous devrez envoyer la facture du professionnel de santé à Pacifica, soit par courrier, soit en utilisant le formulaire “demande de remboursements transmission des justificatifs” disponible sur votre espace client en ligne ou sur l’application Pacifica. Vous recevrez le remboursement de Pacifica sous 5 jours en moyenne sur votre compte bancaire, dans la limite du forfait annuel prévu par votre contrat.
